连续出现血尿却不痛不痒,这个看似微小的症状,背后却可能隐藏着健康大问题。近日,宁波市医疗中心李惠利医院泌尿外科龙慧民主任连续接诊了2位血尿患者,发病原因却大相径庭。
健康达人被血尿吓瘫
内镜下发现病灶只是个小血块
40岁的季先生(化名)非常重视健康,社交平台里关注了不少医生博主的账号,对医疗科普知识有着一定的了解。
半个多月前,他连续三天出现血尿,但不痛不痒。一想到健康小视频里提到过“血尿是泌尿系肿瘤的症状之一”,他十分紧张,担心自己被恶性肿瘤找上门,立即挂了宁波市医疗中心李惠利医院泌尿外科龙慧民主任的专家号。
接诊后,龙慧民对于这位出现无痛性血尿的患者十分重视,咨询问诊后安排了系统的检查。果然,检查报告显示在季先生的肾盂部位发现了一个阴影。
拿到报告的季先生浑身瘫软坐在椅子上,他心想这个阴影一定不是个好东西。一旁的妻子见丈夫这幅样子,哭哭啼啼地给家人打电话,希望带丈夫到上海去找全国最顶级的专家来为丈夫做手术。
拿到报告的龙慧民仔细研究了这个阴影,虽然看起来形态并不好,但不排除可能是个血管瘤。他告诉季先生,可以不急于手术,虽然肾盂位置深,但可以先通过输尿管镜检查来一探究竟。
季先生接受了这个建议,龙慧民采用最细的软性输尿管镜到达肾盂,经过冲洗后发现这个阴影其实只是静脉曲张形成的一个小血块,被即刻冲散。听到这个消息,季先生心里的大石头瞬间卸下。“不是癌,太好了,谢谢龙主任!”
龙慧民介绍,无痛性血尿是泌尿系统肿瘤的一种临床表现,呈间歇性、无痛性血尿。如果血尿一旦突然加重,常常已是肿瘤的晚期。
“如肾盂癌患者,70%有无痛性血尿,而膀胱癌则为75%。为此,对于一个无痛性血尿患者,在未找到病因之前,不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。45岁以上的人,当出现无痛性间断血尿,首先应考虑泌尿道恶性肿瘤。”
不过临床中有很多血尿伴疼痛的患者,这类病人反而不用太担心,大多是因为结石引发。对于女性来说,则可能是炎症导致的尿路感染。
结石排掉后
为什么仍血尿2年?
53岁的陈先生(化名)就没那么幸运,出现无痛性血尿辗转就医2年后才查明原因——输尿管癌。
2年前,陈先生因为血尿在当地医院就诊。当时诊断为尿路结石,做了手术处理。然而术后,他又断断续续出现了血尿,但做了全面的检查他的泌尿系统都没有发现异常。
直到不久前,他从老家来到宁波求诊,找到了龙慧民主任。在这次的增强CT报告中,一段输尿管壁的凹凸不平引起了龙慧民的注意。在直径仅2.5毫米的输尿管壁中,天鹅绒样的内壁散发着极不友善的信号。果然,通过内镜下活检结果显示高度疑似输尿管癌,这就是导致血尿2年的“罪魁祸首”。
经过严密的术前安排,龙慧民为陈先生实施手术。除了要切除癌变的输尿管,对应的右侧肾脏也被一起切除。“癌细胞会随着尿液在肾脏扩散,还可能通过血液、淋巴等途径发生远处转移,因此为防止病情进展,通常需要进行根治性治疗。”术后经过一段时间的康复,困扰陈先生长达2年的血尿终于消失了。
龙慧民推断,陈先生体内的癌变很可能在2年前就已经形成了。“部分泌尿系恶性肿瘤进展缓慢,不会在短时间内对患者造成严重的生命威胁。即使患者已经患病两年,肿瘤尚处于中期。”
龙慧民提醒,出现无症状血尿需要及时就医。由于病因复杂,可能是输尿管结石、肿瘤、感染因素等引起,也可能出现尿频、尿痛、排尿困难等症状,因此需要有经验的专科医生进行鉴别诊断。即使当时的检查结果没有异常,也要听从医生的建议按时随访。